六人主客方宜论(上)
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  六人主客方宜论

  前作《阴阳六人大论》,今当更述《六人主客方宜论》,以明临证具体用药法式。

  先释名。

  『六人』者,如前已述。『主客』者,有证之主客,有药之主客。主证,平素的、体质性的主要矛盾;客证,临时的、突发性的次要矛盾。主药、客药,分别治疗主客证之药。『方宜』者,先辨阴阳六人,次别主客证,依此选用适宜之方药也。

  次明六经分野。

  所谓『六经分野』者,即太阳分野,乃至厥阴分野。『分野』,即地界、区间、范围之意。此六经分野,遍纳六人、六病、六方而入其中。谓如太阳人,常发恶寒发热之太阳病,当以桂枝、麻黄等太阳方治之,故此太阳人、太阳病、太阳方,皆属于太阳分野之范围,余准此。

  应知分野之划分,乃因人体质之強弱,予以相应补泻量之方剂。这里的补泻量是眼目所在。如前论所述,太阳人乃至厥阴人,是体质由强到弱的六个不同阶段。太阳人、阳明人体质最强,宜发汗、宜通泻;少阳人稍弱,宜和解;三阴人体质最弱,宜温补、宜提振。体质越弱的人,越是需要优先选用增益性的方药;而体质越强的人,越是能耐受损减性的方药。换言之,如果我们想对某个患者施用大柴胡汤或者白虎汤,那么我们首先考虑的不一定是他是否有口渴或口苦等症状,而是他是否具备阳明人或少阳人的体质。如果我们通过四诊的观察,发现他体质壮硕,精神饱满,语声宏亮,舌质坚老而红,脉宽大而有力,那么至少可以说这个患者具备了承受白虎汤、大柴胡汤的基础;否则,若其人精神萎靡,肌肉松懈,舌质柔嫩,那么即使他有口苦、口渴、舌红、便干等症象,亦不宜轻投如是等方剂。

  复次,应知分野之外延要大于六经提纲症。譬如某人病半夏泻心汤证,其表现并不合于少阳证,然亦纳於少阳分野中。何以故?乃因此证人,其体质与少阳人大致相同故。何以知之?半夏泻心汤与小柴胡汤之组成,只一味柴胡与黄连之别,余半夏、黄芩、党参、炙甘草、生姜、大枣俱同,故适宜服用半夏泻心汤者之体质,必与小柴胡汤证人相近也。再比较柴胡与黄连二味,黄连的抑制性更强,故可推知半夏泻心汤证人的体质,要优于小柴胡证人。既明此,半夏泻心证人体质更远强于理中人可知也。故见心下痞满不适者,若其人面白虚浮、舌淡胖嫩,必不可与半夏泻心汤,而应考虑用三阴方之理中汤等方明矣。今医者不明六人体质强弱差别,但见症治症,妄投汤剂,其不偾事者鲜矣!

  然体质之强弱何以别之?除观神气外,余所得验者,在观肌肉与舌质。凡肌肉坚实、舌质坚老紧实者,此强人也,多可以三阳方泻之;肌肉松软(或萎缩)、舌质柔嫩者,此虚人也,多宜用三阴方补之。又宜闻语声,若中气足者,强人也;声低气弱者,虚人也。以此验虚实强弱,十不失一。至于脉诊,若以望闻断其实者,脉亦必实;断其虚者,脉亦必虚,不劳再诊矣。即偶有脉证不符者,参验之可也。临证仍予诊脉者,如《扁鹊传》所云『特以诊脉为名尔』,否则门外汉则讥汝非中医也。又,当泻者宜黄连、大黄、芒硝之属;当补者宜人参、附子、熟地之属。

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